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作者:老牛吃嫩草    发布于:16-03-19 06:51:00    文字:【】【】【
“南水北调”---脑血管搭桥术 白小军,解放军306医院,脑科医院神经外科   上世纪六十年代中期,以Yasargil为首的一些现代显微外科医生,用颅内外血管搭桥治疗缺血性脑血管病,从此开始了现代显微血管外科的历史。目前血管搭桥技术治疗缺血性疾病,以及巨大和复杂的颅内动脉瘤,已成为有效的技术方法,得到学术界的公认。         脑血管搭桥手术和冠状动脉搭桥一样,脑血管的闭塞可以通过人为方法,将颅外血管和颅内血管通过移植血管如大隐静脉、桡动脉、颞浅动脉等和颅内血管相连(吻合),这样重建血供      血管搭桥治疗动脉瘤技术,多属于代替性血管搭桥(Replacement bypass),直接重建血流,方法包括:   ()直接搭桥:常用颞浅动脉或枕动脉与大脑中动脉分支或小脑后下动脉直接吻合;   (2)移植搭桥:主要有桡动脉或大隐静脉移植,用颈外动脉作为供血动脉与颅内主干血管搭桥;   (3)原位搭桥(In situ bypass):即颅内不能直接夹闭的梭形或宽颈动脉瘤直接切除,把远端动脉与近端动脉吻合或远端动脉吻合到相邻的动脉上,防止动脉瘤远端动脉缺血。   (4)插入移植(reimplantation or interposion graft):即当动脉瘤病变血管去除后,不能原位搭桥时,取颅外相匹配的血管移植到去除病变血管的近端和远端,恢复血流。         脑血管搭桥术,根据搭桥后的血流量又有所区分。低流量血管搭桥为血流量小于50 ml/min,主要使用颞浅动脉或枕动脉,用于大脑中动脉M3段、小脑上动脉、大脑后动脉、以及与小脑后下动脉的搭桥。高流量血管搭桥为血流量大于50 ml/min,主要有大隐静脉和桡动脉,用于颈内动脉、椎动脉和基底动脉阻塞后的血管搭桥。桡动脉取材容易,血流量为50~50ml/min。小腿上部到大腿下部这段静脉管径比较一致,该段静脉是首选取材血管,该段静脉血流量为00~200ml/min。         脑血管搭桥手术,目前已用于严重的脑血管狭窄、有反复脑缺血发作的病人,烟雾病病人,以及部分颅内巨大动脉瘤的病人。脑血管搭桥手术相对于冠状动脉搭桥难度更大,风险更高,尤其对于动脉硬化明显的老年人,手术风险更大。但脑血管搭桥手术,已经提供了一种方法,使一些以前无法进行治疗的疾病,得到了很好的治疗。
脚注信息
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